・アンケートを行った経緯とアンケート内容
・アンケート結果
・アンケート結果まとめ
・患者さんからのコメント

院長　江崎友大

私は１９８２年日本の歯科大学を卒業して３年間ある九州の地方の町の開業医に勤務医として働いていました。その時代はまだ虫歯が多い方がたくさんいらしたので、そこでは１日１００人～１２０人の患者さんが来院されていました。医院に一日２～３人出勤する医師がいましたが、歯科医師一人当たり一日に４０～５０人診るとなるともうそれは大変です。一人あたり５分から１０分、長くても２０分で診ないと追いつきません。回りのアシスタント達もいつもクリニック内を走り回るほどでした。

もちろん予防歯科というものはありませんでしたので、虫歯で歯を削ったり、つめたりする治療のみしていました。その傍ら毎月１回土曜日、日曜続けて九州から東京まで出てきて当時日本では最先端治療を行う医療施設に通って勉強を続けていました。

１９８５年に米国に渡米し、１年間は英語だけを学習しその後ボストン大学歯学部大学院に入局しました。
そこで患者さんに直接治療を行って、アメリカ独自の歯科治療の臨床現場を体験しました。

私は前の勤務医時代３年間は歯科医院３～４ヶ所くらい、いろいろなところで働いていました。１つのところは常勤として、後のところは日曜日とか祝日などの日に知り合いの先生から頼まれて、アルバイトとして休みもなく働いていました。そこでまたアメリカの臨床に戻りますが、そのアメリカの現場というものはとても日本の歯科治療現場とはかけ離れていました。

そこでは患者一人ひとりに約４５分から１時間かけて治療を行い、患者と話をしながら、余裕を持って治療に当たることができ、治療が終わっても定期的に通う歯のメンテナンスや歯のクリーニングは必ずつきものでした。私は約４年間そこでとても意義のある臨床経験を積み、その後３年間は同じボストン大学で歯科の研究に没頭しました。私は日本に帰国後、最先端の医療を行うある施設で何年か働き、それから自分のクリニックを開設しました。

虫歯や歯周病ではいつも治療の質を高めることに最重要視しておこない、一つも手を抜かない治療を行ってきました。また虫歯で神経を取ったり、削ってかぶせたものは再度虫歯にかからないようにするため治療自体最善の医療を施しました。

しかし虫歯になった歯をそこですぐに削って、いくら高質の治療技術で行っても、値段の高価な材料でかぶせても、患者さんが歯を磨く習慣や技術がなければ、すぐにまた虫歯を作ってしまう、そして治療して歯を治しても、定期的に来院させ専門的な誰か（歯医者や歯科衛生士）が第３者的な目で歯の細かいところチェックしないと虫歯を作りやすいことがだんだんわかってきました。

私はいろいろな歯科治療を経験して、ならば歯を最初から削らないようにしたほうが一番の得策、最良の歯科治療だと考えるようになって来ました。しかたなく歯を削って治したものは今後は絶対虫歯にしたくないという信念をもって臨床に望むべきだと思っています。
それにはメンテナンスを重視していかなければなりません。

私は自分のクリニックを開設する際にこうした信念をもってここまで進んできました。
クリニック待合室、治療室では以前のように１日４０～５０十人も診るようなとても忙しい医院ではなく、落ち着いた雰囲気にできるよう環境を重視して医院を作り上げました。

今年で１２年が過ぎ今回、江崎デンタルクリニックにおいて現在長期、短期に来院されている患者さん含め、ランダムにアンケートをさせていただきました。約１５０人もの患者さんに実に好意的に協力してアンケートを書いていただき、結果としていろんな改善点や改良点なども見つかったと同時に、患者様から全体的によい評価をいただき患者様の視線というものを再認識する機会が与えられました。

これからも常に緊張感をもって臨床に携わらなければならないという使命感がいっそう強くなった次第です。特に医師の治療や衛生士が行う予防、メンテナンスにも十分理解をしていただいていたことが伺えました。またほとんどの患者さんがメンテナンスの効果を実感しその必要性を正しく認識していらっしゃるように思われました。

それぞれの担当医師や衛生士と患者様の関係もおおむね良好で、医師の治療に対し信頼をいただいていることがわかり、メンテナンスが口腔のケアという意味合いを超えて、日頃のストレスから瞬時解放される癒しの時間と感じている患者さんも少なからず存在しているように思われます。なかでも治療に安心感があると答えてくださった患者様に本当に光栄でうれしい限りです。歯科衛生士や受付、助手のスタッフ対応等にも好意的に感じられていらっしゃる患者さんも実に多くいらっしゃいました。これもスタッフ全員誇りに思っております。

しかし待合室の狭さやガラス張りのため夏、冬の室温の問題等など何人か意見していただき、それらのご意見は今後の課題にさせていただきたいと思います。

それから現在の歯科医療のおかれている現状は厳しく、いずれ、歯科のメンテナンスが保険給付の対象から外される可能性も十分に考えられます。しかし、私たちは、今行っている江崎デンタルクリニックの診療システムが多くの患者さんの利益となることを願っており、またこうした歯科医療を受け入れてくださる多くの患者さんの存在を本当に有り難く感じています。

こうした歯科医療に対してきちんとした価値を認めていただけるように、これからも地域や社会に向けて情報を発信し、このような歯科医療こそが多くの方々の健康を守る力になるのだと言うことを示してゆきたいと思っています。そうした意味では、メンテナンスが重要だと思って自費診療になってもメンテナンスを続けたいと回答してくださった方が多かったことは、私たちの大きな励みとなりました。

これからも、江崎デンタルクリニックは多くの患者さんの健康を守る取り組みを継続してゆく所存ですので、今後ともご支援のほどよろしくお願いいたします。
 

平成２１年６月

　「治療の質」
　「付帯する医療サービスの質」
　「設備の管理の質」
　「作業環境の質」
　「職員の力量の質」

などです。


組織は、質の高い治療及び医療サービスを提供するためのシステムを構築し、顧客である患者さんに安心と信頼と満足を提供することを目的とします。

ISO9001を導入することによって、継続的にシステムを改善する顧客満足の向上をテーマとするマネジメントシステムが構築されます。

• 偏食による鉄分やビタミンの不足
• ストレスや睡眠不足
• 不正咬合や、歯ブラシなどによる粘膜への物理的刺激（口内を噛むなど）
• 唾液の不足、口腔の乾燥
• 口腔内の不衛生

が考えられていますが、実はまだ詳しい原因はわかっていません。

 
治療方法として、、、

軟膏

ステロイドを含む軟膏（ステロイド剤）を患部に塗布する方法。アフタの部分を物理的刺激から軟膏の基剤で保護する意味もある。ちょっとベタベタするお薬です。

パッチ（貼り薬）

患部に薬剤を含んだパッチを貼る方法。軟膏と同様、アフタの保護も期待できる。含まれる成分としてはステロイドのほか、ムラサキから抽出されたシコンエキスが使われている場合もあります。
長時間貼りついているので、効果は大きいです。

ビタミン剤

ビタミンBの不足が原因の口内炎を治療するときに用いられる。主に内服薬として処方します。

硝酸銀

広く普及していたが毒性のある硝酸銀を用いること、場合によっては効果がないどころか逆に症状を悪化させてしまうこともあることから現在ではこの治療方法は稀です。 しかも結構痛いのです。

レーザー治療

レーザー光を用いてアフタの部分を焼く方法。前述の硝酸銀を用いた治療よりも安全に患部を焼くことができます。 これはほとんど痛みを感じません。

その他

上記にあげた治療法以外にも患部の洗浄やトローチなどを用いた治療法があり、上記の方法を2種類以上組み合わせることもあります。

長々となりましたが、現在私の口の中は２つも出来ています。
どれで治すか、または自然治癒に任せるか悩みどころです

治療方法も完全に治るわけではないので、
早く寝て疲れをとるのが、私にはいい薬かもしれませんね

世田谷区　インプラント　予防歯科　江崎デンタルクリニック　

歯科衛生士　白土です

ラスベガスへ行ってきました

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米国クレスト社が開発したホワイトニングの最新の技術、プロフェッショナル・ストレングス・ホワイトニング商品です。気軽にでき使用できて今までとは違った歯科用ホワイトニングキットです。
 

クレスト・プロフェッショナル・ホワイトストリップスは薄く曲げやすいストリップスで、強度のホワイトニングジェルがコーティングされております。

そのストリップスを漂白したい歯の表目にはることにより、ホワイトニングジェルが歯の表面と接触し歯が白くなるように考慮されています。
 

毎朝の生活習慣で
1日の準備をする間・お化粧の際・シャワーを浴びている間

ご自宅で
電話中・読書・テレビを見ている間・ショツビング

会社で
勤務中

 
治療済みの歯（金冠や差し歯、充填物などのつめもの）に対しての注意 

クレスト・ホワイトストリップスは金冠や差し歯、充填物には着色(作用)しません。
クレスト・プロフェッショナル・ホワイトストリップスは天然の歯にのみ働きかけますので、もし前歯に大きく削って治療した歯がある場合は、その歯と白くなった歯に色の違いが出る可能性が在りますので注意してください。

歯列矯正器（金属線）を取り付けている歯にはクレスト・プロフェッショナル・ホワイトストリップスを使わないで下さい。クレスト・プロフェッショナル・ホワイトストリップスは殆どの治療済みの歯に影響を与えません。

理由1. 歯ブラシだけでは落とせない歯垢（プラーク）があります。

理由2. プラークは細菌の塊（バイオフィルム)を形成し歯周病を発症させるため、定期的に歯科医院で除去してもらうことが必要です。

理由3. 虫歯、歯周病は自覚症状のないまま進行することもあります。

定期健診により、早期発見、早期治療または長期観察が可能です。

定期健診の期間や内容は、患者様の口腔状態によって異なります。

通常、1～2ヶ月に1回、3～4ヶ月に1回、6ヶ月に1回、1年に1回のサイクルでお越しいただいております。

 

自臭症
精神的にストレスなどで緊張する時や、夜睡眠中の唾液低下による朝の起床時、また空腹時に起こる生理的口臭があげられます。

他臭症
虫歯や歯垢歯石沈着による歯周病などの明らかに原因がある病的口臭です。

口臭を気にしておられる患者さまの８０％は一般的に歯科的に問題のない自臭（非病的口臭）といわれています。　実際にほとんどの口臭のお悩みで来院された患者さまと間近でお話ししても臭いが分からない方がほとんどです。
そのような場合は口臭測定装置を使い実際に嫌な臭いを発しているのか数値データで示します。

当院では「自臭症」と「他臭症」を出来る限り見極め診査処置を行います。

２．口腔内検査レントゲン撮影、問診を行います。

３．口臭測定器による口臭測定

４．ＰＭＴＴＣ：Professional mechanical Tooth and Tang Cleaning
　（徹底的な歯垢や歯石の除去、および舌のお掃除）


 

５．再度口臭測定



 

６．家でのメンテナンス：口臭治療剤でのホームケアー

 

口臭予防処置治療
上記の「口臭予防処置の流れ」で１．２．３．は健康保険で行います。
口臭予防処置４．５．は自費治療3500円（保険適用外）になります。

フッ化物を歯に作用させると、歯の表面から取り込まれ、歯の結晶（アパタイト）の一部になります。フッ化物を含んだ歯の結晶は、普通の歯の結晶よりも丈夫になり、虫歯菌の出す酸に対してより強くなります。
ですからフッ化物を適切に使うと、歯の表面が強くなり、虫歯になるのを防ぎます。

また、歯のエナメル質のまわりにフッ化物があると一度脱灰した部分の再石灰化を促進し、エナメル質の補修がしやすくなります。最近の研究では、この再石灰化促進力の方が虫歯予防効果としては大きいとされています。

フッ素はどのようにして虫歯を予防するのでしょうか。歯が形成される時期にフッ素が作用すると、

また、歯が口の中に生えてきてからは、

さらに最新の研究では、

というしくみが明らかになってきました。

虫歯菌が酸を大量につくり（酸に溶ける）が優勢になると、虫歯になって歯に穴があいてしまいます。

フッ素は、睡眠中のカルシウムが歯に付着するのをサポートする力があるので、初期の虫歯をもとにもどすこと（再石灰化作用）ができるのです。

　　・０～５歳の予防方法
　　・６～１５歳の予防方法
　　・１６～３０歳の予防方法
　　・３１～６０歳の予防方法
　　・６１歳以上の方の予防方法

生後６ヶ月前後で下の前歯（上が先の場合もあります）が生えてきますが、この頃はまだ歯ブラシを使う必要はありません。お母さんがガーゼ等を巻いて、やさしく歯をこすってあげましょう。
これは虫歯の予防というよりは、歯に触れられる事に慣れさせる事が目的です。
（歯磨きの習慣づけの第一歩です）

１歳を過ぎて奥歯が生えてきたら歯ブラシの出番です！ここで気を付けるのは小学校３年くらいまでは子供だけでしっかり歯磨きをする事は不可能だという事です。

つまり、それまでは保護者の「仕上げ磨き」が必要です。仕上げ磨きは歌を歌ったりやさしく話しかけてあげながら、できるだけ楽しい雰囲気でするように心がけましょう。最初から是が非でも磨いてやろうとは考えず、みんなで楽しくする事が成功につながります。
 

ポイント１
フッ素を利用しましょう。
この時期の虫歯予防には、フッ素が非常に効果的です！

ポイント２
定期健診を受けましょう。
歯が生えたら積極的に歯科医院にてまず何をしたら良いか話を聞きましょう。
個々のお子さんにあった予防方法をお教えします。

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６歳前後になると前歯や奥歯に永久歯が生え始めてきますが、生えたての永久歯は十分熟成しておらず非常に虫歯になりやすい状態です。
特に、永久歯が生えてから２年間が最も虫歯になりやすい時期のため、この時期の虫歯を予防することができれば、生涯自分の歯を健康に保つ確率がグーンと上がります。
 

ポイント１
フッ素を利用しましょう。
この時期の虫歯予防には、フッ素が非常に効果的です！

ポイント２
保護者の「仕上げ磨き」が必要です！
小学校の３年くらいまでは、本人だけで十分なプラークコントロール（歯磨き等）を行うことはほぼ不可能だと言われています。
そのため、保護者の「仕上げ磨き」を行うことが虫歯をしっかりと予防するためには必要不可欠になります。
「歯を磨いている」と「歯が磨けている」では大きな違いです。

ポイント３
定期健診を受けましょう！
毎日ちゃんとプラークコントロールを行っても、奥歯の溝などには歯ブラシの毛先が届かないので虫歯になってしまうことがよくあります。このように自分でのケアは限界があることに対しては、歯科医院にて専門的なケアを受ける必要があります。
 

例えば先ほど例に挙げた奥歯の溝の虫歯に対しては、「シーラント」という薄いプラスチックのようなもので溝を塞ぐことにより予防が可能です。
万が一虫歯ができたとしても歯科医院で早期発見・早期治療を行えば被害を最小限に食い止めることができます。

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この次期に最も大切なのは、「歯についての知識を得る」ことです。
この次期には「自分の歯を自分で守る責任」や「子供の歯を守る責任」が出てきます。歯についての知識を得ることで本人やその子供、周りの人の歯を守ることが可能になります。
歯医者はあくまでも「歯を守る手伝いをする人」であり、本当に歯を守るのはあなた自身です。
 

ポイント１
正しい歯磨きの方法を覚えましょう！
歯磨きは、虫歯・歯周病の基本です
まずは正しい歯の磨き方を覚えることが、歯の健康を保つために最も重要です。

ポイント２
定期健診を受けましょう！
毎日ちゃんとプラークコントロールを行っても、奥歯の溝などには歯ブラシの毛先が届かないので虫歯になってしまうことがよくあります。このように自分でのケアは限界があることに対しては、歯科医院にて専門的なケアを受ける必要があります。歯科医院で定期健診を行えば虫歯・歯周病のほとんどが予防できます。万が一虫歯ができたとしても歯科医院で早期発見・早期治療を行えば被害を最小限に食い止めることができます。

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この次期に歯を失う可能性がグンと上がってしまいますが、その原因は「歯周病」です。
歯周病が歯を失う最大の原因である理由は「自覚症状がほとんどない」と言うことです。そのため、自覚症状（歯がグラグラする等）が出てきた頃には手遅れになってしまうというケースが多いのです。
しかも、成人（３５歳以上）の８割以上が歯周病だと言われています。
 

ポイント１
正しい歯磨きの方法を覚えましょう！
歯磨きは、虫歯・歯周病の基本です。
まずは正しい歯の磨き方を覚えることが、歯の健康を保つために最も重要です。

ポイント２
定期健診を受けましょう！
歯周病を予防するには、歯科医院で定期的にメインテナンスを行うことが非常に大切です。最低でも１年に１回、理想は１～４ヶ月おきにメインテナンスを行うよう事により、歯周病で歯を失うリスクが大きく減らすことができます。

歯科医院で定期健診を行えば虫歯・歯周病のほとんどが予防できます。万が一虫歯ができたとしても歯科医院で早期発見・早期治療を行えば被害を最小限に食い止めることができます。 

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この次期には歯周病で歯を失う可能性が最も高くなります。
歯周病の進行には体の抵抗力（免疫力）が大きく関わっており、この次期に体の抵抗力が低下してくることで歯周病が重症化しやすくなります。

残念ながら歯を失ってしまった場合でも、歯医者さんを上手に利用することによってできる限り良い状態を維持して、おいしく物を食べたり楽しくおしゃべりをすることができるようになります。
 

ポイント１
正しい歯磨きの方法を覚えましょう！
歯磨きは、虫歯・歯周病の基本です。
まずは正しい歯の磨き方を覚えることが、歯の健康を保つために最も重要です。

ポイント２
定期健診を受けましょう！
歯周病を予防するには、歯科医院で定期的にメインテナンスを行うことが非常に大切です。
また以前に歯科治療(クラウン・ブリッジ・インプラント・入れ歯など)をしている場合でも、定期的にメインテナンスを行うことで、それらを良い状態で長持ちさせることができるようになります。

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おわかりですか？

私たちが食事をするたび、歯の表面では[脱灰]と[再石灰化]がくり返されています。
つまり、私たちの歯は「むし歯危険ゾーン」と「健康ゾーン」の間を行ったり来たりしているわけです。そして脱灰されている状態が再石灰化する時間より長くつづいたとき、いよいよ本当のむし歯になってしまうのです。

※人それぞれ唾液の性質やむし歯菌の量はちがいます。唾液検査によって唾液の性質やむし歯菌の量を調べればむし歯のなりやすさ、なりにくさが推測でき、より効果的な予防対策を立てることができます。
 

・歯質・・・フッ化物を使った歯質強化、よく噛んで唾液の分泌を促進、歯科医院でのシーラント、など
・むし歯菌・・・家庭での歯みがきや歯科医院でのプラーク除去、菌の活動をおさえるキシリトールやフッ化物の使用、など
・食事・・・バランスのとれた食生活、むし歯の心配がないおやつの選択、など

・食事の時間を決める（食べていない時間が必要）
・寝る前に飲食しない（寝ている間は唾液の量が少なくなり、むし歯危険ゾーンの時間が長くなるため）
・よく噛んで食べる（何回も噛むことで、唾液が多く出て食べかすや細菌を洗い流します）

驚くべきことに、認知症の方の口腔内の共通点として、ほぼ100％に近い方が一本も歯がないか、残っていても数本という現状です。歯を失ってからものが噛めなくなり、あるとき一気に発症するのです。認知症を発症してから抜歯をしているのではないのです。ではなぜ抜歯にいたってしまうのかというと、今も昔も抜歯原因の第一位は歯周病なのです。すなわち、歯周病にかかっている場合は、適切な治療を受けなければ認知症のリスクが高いということにつながるのではないでしょうか。口腔内の健康状態が将来の全身にまで及ぼす影響ははかり知れません。そこで現在注目を浴びているのが、再生療法とインプラント治療なのです。

 
噛むということは食事をするというだけでなく、歯を通じて大脳に刺激を伝えているのです。眠い時にガムを噛むとすっきりするのはそのためです。
ではその大切なセンサーはどこにあるのでしょうか？それは歯とそれを支えている歯槽骨の間にある歯根膜という繊維です。その中に三叉神経が広く分布しているのです。

仮に歯を抜いてしまっても歯槽骨の中にわずかではありますが残遺するといわれています。すなわちインプラントを歯槽骨に埋入すると、インプラントの周囲に骨組織中にある感覚受容器の残遺細胞が集合してくるのです。
したがって、インプラントで噛んだ感覚は生体のメカニズムからいっても天然の歯と遜色はありません。歯茎という粘膜上にのっている入れ歯とはこの点が根本的に違うのです。入れ歯では回復できない理由はこのためなのです。

歯周病を完治させることが認知症の予防にもつながるのです。

　ブラッシング時に出血する
　口臭が気になる
　朝起きた時に口の中がネバネバする
　何度か歯茎が腫れたことがある
　歯がグラグラする
　かたい物が噛めない
　歯茎から膿が出る
　歯が浮いた感じになる
　歯茎が後退し、歯が長くなった気がする
　出っ歯や隙っ歯になった気がする

歯周病と同じ意味で「歯槽膿漏（しそうのうろう）」という言葉もありますが、歯槽膿漏は字のごとく、「歯周組織から膿（うみ）が出る」症状のことなので、厳密にいえば歯槽膿漏は歯周病の一症状のことなのですが、最近では「歯槽膿漏＝歯周病」として、歯槽膿漏という言葉はあまり使われなくなり、歯槽膿漏を含めて歯周病という言葉を使う事が多くなっています。

 

リスクの高い疾患や、原因を、正確に審査、診断することから治療、予防の第一歩が始まります。歯の部位、年齢、細菌の種類と数、唾液や歯の状態など、いくつかの要素が重なった時に歯や歯周組織の病気にかかります。予防はそのリスクの高さに応じて、総合的なデータと判断のもと、行う事が効果的と考えます。
　

歯の二大疾患である「う蝕」と「歯周病」が歯を失う最大の原因といえます。その「う蝕」や「歯周病」を発症する前の潜伏期、または初期状態のうちに発見し、治療と予防を行えば、歯を生涯、健康に保つことができる可能性が高くなります。

そこで、きめ細な診断と科学的、統計的な判断のもと必要であれば最小限の治療を行い、予防の為の目標と方法を具体的なプログラムとして作成しました。これが当医院の『MTM（メディカルトリートメントモデル）』です。
　 

 
 
患者さんのリスクと、収集したデータを分析して得られた効果的な予防法を把握したうえで、専門の歯科衛生士が口腔内の健康を維持するために、「う蝕」や「歯周病」の原因であるバイオフィルムを専用基材で破壊、除去し、継続的な管理を行っていきます。